Bienvenido, para chequear el control clínico de su EPOC a continuación se le solicita responder a 13 preguntas sencillas e indicar su edad, género y comunidad donde reside.

En ningún momento durante la encuesta se recogerán datos personales e identificativos del usuario, siendo esta totalmente anónima.

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* Edad (años)

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* Comunidad autónoma

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* Género

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* PREGUNTA 1: ¿Quién realiza el seguimiento de su enfermedad respiratoria (la EPOC)?

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* PREGUNTA 2: ¿Cree usted que su enfermedad (la EPOC) está controlada?

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* PREGUNTA 3: ¿Cree que conoce cómo debe usar su tratamiento para la EPOC?

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* PREGUNTA 4: ¿En caso de empeoramiento de sus síntomas respiratorios, tiene acceso rápido a su médico/enfermera habitual?

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* PREGUNTA 5: Actualmente, respecto a su tos, diría...
Seleccione del 0 al 5 cuánto tose, siendo 0 que nunca tose y 5 que tose todo el tiempo.

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* PREGUNTA 6: En el momento actual, respecto a su mucosidad, diría...
Seleccione del 0 al 5 cuánta mucosidad tiene en el pecho, siendo 0 que no tiene y 5 que tiene el pecho lleno.

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* PREGUNTA 7: En la actualidad, respecto a la opresión en el pecho, diría...
Seleccione del 0 al 5 cuánta opresión en el pecho siente, siendo 0 que no siente ninguna y 5 que siente mucha.

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* PREGUNTA 8: Actualmente, cuando sube una pendiente o un tramo de escaleras, diría...
Seleccione del 0 al 5 la falta de aire, siendo 0 que no le falta el aire y 5 que le falta el aire.

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* PREGUNTA 9: En el momento actual, respecto a las actividades domésticas, diría...
Seleccione del 0 al 5 cuán limitado/a se siente, siendo 0 que no se siente limitado y 5 que se siente muy limitado.

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* PREGUNTA 10: Actualmente, respecto a salir de casa, diría...
Seleccione del 0 al 5 cuán seguro/a se siente, siendo 0 que que se siente seguro y 5 que no se siente nada seguro.

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* PREGUNTA 11: En la actualidad, en relación a dormir, diría...
Seleccione del 0 al 5 cómo duerme, siendo 0 que duerme profundamente y 5 que su problema respiratorio le impide dormir.

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* PREGUNTA 12: Actualmente, considera que...
Seleccione del 0 al 5 cuánta energía tiene, siendo 0 que tiene mucha energía y 5 que no tiene nada de energía.

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* PREGUNTA 13: ¿En los últimos tres meses ha tomado antibiótico y / o corticoides por algún empeoramiento de su enfermedad respiratoria?

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