Acuerdo de participación-TOP 20 Hospitales

Edición 2020

Para enviar la participación del centro es obligatorio cumplimentar este formulario.

HOSPITAL PARTICIPANTE

Question Title

* 1. Institución

Question Title

* 2. Comunidad autónoma

Question Title

* 3. Ciudad

PERSONA QUE FIRMA EL ACUERDO

Question Title

* 4. Datos

Nombre y apellidos

Cargo

Correo electrónico

Teléfono

PERSONA QUE ENVÍA LOS DATOS

Question Title

* 5. Datos

Nombre y apellidos

Cargo

Correo electrónico

Teléfono

Question Title

* 6. ¿Desea participar en la evaluación del impacto del Covid-19?

Sí

No

Question Title

* 7. ¿Desea participar en el área de UCI?

Sí

No

CONDICIONES DE PARTICIPACIÓN

La persona que firma el acuerdo de participación, como representante del centro participante, se compromete a:

Enviar los datos solicitados dentro del plazo establecido
Autoriza a utilizar el CMBD del año 2019 si el hospital ya lo ha enviado a IQVIA previamente
Si es nominado o TOP, autoriza a IQVIA a anunciar el nombre del hospital en todas las acciones de comunicación derivadas del TOP 20 (web IQVIA, notas de prensa, publicación TOP 20,etc)

Para terminar de rellenar el acuerdo, vaya a la siguiente página de seguridad y tratamiento de datos y si está conforme acepte las condiciones de participación