Formulario de cancelación de Póliza por venta de vehículo

Datos del Asegurado

Para poner término anticipado al contrato de tu póliza de Seguro Automotriz, por favor completa los siguientes datos:

Question Title

Nombre completo del Asegurado (Obligatorio).

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RUT, sin puntos y con guión (ejemplo: 11222333-4) (Obligatorio).

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N° de póliza a dar de baja (ejemplo: 000-111111-2) (Obligatorio).

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Ingresa la fecha a contar de la cual deseas dar de baja la póliza (Obligatorio).

La fecha indicada para cancelación de póliza debe ser una fecha futura, es decir, a contar del día en que se completa este formulario en adelante. Si registras una fecha anterior, se considerará la fecha de respuesta de este formulario.

Fecha

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Ingresa los siguientes datos del vehículo: (Obligatorio).

Marca

Modelo

Patente

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* Nombre completo del Asegurado (Obligatorio).

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* RUT, sin puntos y con guión (ejemplo: 11222333-4) (Obligatorio).

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* N° de póliza a dar de baja (ejemplo: 000-111111-2) (Obligatorio).

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* Ingresa la fecha a contar de la cual deseas dar de baja la póliza (Obligatorio).

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* Ingresa los siguientes datos del vehículo: (Obligatorio).

Nombre completo del Asegurado (Obligatorio).

RUT, sin puntos y con guión (ejemplo: 11222333-4) (Obligatorio).

N° de póliza a dar de baja (ejemplo: 000-111111-2) (Obligatorio).

Ingresa la fecha a contar de la cual deseas dar de baja la póliza (Obligatorio).

Ingresa los siguientes datos del vehículo: (Obligatorio).